上海发布“春季流感”中医药防治方案

日前，在上海市卫生健康委、市中医药管理局指导下，国家中医疫病防治基地（上海）牵头制定了《2023年上海春季流感中医药防治方案（试行）》，针对成人和儿童不同证型分别推荐了中药方药，提出流感防治的中成药和非药物疗法。

《方案》在儿童治疗方案部分提出了风热犯表证、热毒袭肺证、湿遏卫气证的治则和推荐处方并明确服法；推荐了适合不同症状的中成药，恶寒发热、肌肉酸痛可用小儿柴桂退热颗粒等，恶寒发热、咳嗽痰黄可用小儿清肺化痰口服液等，发热、食少腹胀、口臭、呕吐、大便酸臭或秘结可用小儿豉翘清热颗粒，咽痛明显可用儿童清咽解热口服液等；推荐了推拿疗法、耳穴疗法、穴位敷贴以及香佩疗法等外治疗法。儿童方案的执笔人、上海市中医医院儿科主任薛征提醒，选用儿童用抗甲流的中西药物，其使用均具有时效性，最好要在医生的指导下使用。

《方案》在成人诊疗方案部分提出了风热犯卫、 热毒袭肺、表寒里热、热毒壅肺、气营两燔的治则治法，推荐了中药基础方及加减、中成药以及服法等。并提醒以上药物应在医师指导下使用；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。

《方案》分别给出了儿童预防方组方和成人的预防方苏香饮。还提出调护建议，中医的香薰、导引锻炼、按摩刮痧等，有助于改善体质，减少流感的发生；老人、孕妇、婴幼儿、肥胖者和有慢性基础疾病者，患流感后请及时就医，在医生指导下选用中医药辨证治疗。

流行性感冒（流感）是由流感病毒所引起呼吸道传染病，四季均可发生，以冬春季为主。潜伏期一般为1~2天；发病时多见高热，最高体温可达39~40℃，伴有畏寒，一般持续2~3天；症状以乏力、头痛、头晕、全身酸痛多见；呼吸道症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；部分可发展为肺炎。中医药认为流感属于时行感冒范畴，根据传统认识，诊治多采用六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证体系和治法，注重扶正和祛邪分期、分阶段联合应用。流感大多都有自限性，经一般对症处理和中医药干预后均可短期内痊愈。

• 证见：发热恶寒，头身疼痛不适，鼻塞清涕，咽痛或咽痒咳嗽，舌红，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。
• 治则：疏风清热，辛凉解表
• 推荐处方：银翘散合小柴胡汤
  金银花9g，连翘9g，桔梗9g，牛蒡子9g，射干9g，羌活6g，柴胡9g，黄芩9g，生石膏（先煎）15g，金荞麦9g，桑叶9g，薄荷（后下）6g，炒谷芽9g，生甘草6g。
• 服法：每剂煎煮成100ml，≤3岁儿童服30ml，3+～6岁服50ml，6+～14岁服用100ml；其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2～3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5~10ml不等。

  
  

  
  

• 证见：发热咽痛，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
• 治则：清热泻肺，宣肃肺气
• 推荐处方：麻杏石甘汤合银翘散加减
  炙麻黄6g，苦杏仁（后下）9g，生石膏（先煎）15g，金银花9g，连翘9g，桔梗9g，柴胡9g，黄芩9g，金荞麦9g，板蓝根9g，炒谷芽9g，炙甘草6g
• 服法：同上。

• 症见发热、恶心呕吐、便溏不爽、纳呆、腹痛、舌红、苔厚腻、脉濡数。
• 治则：芳香化湿，解表清热。
  藿香9g、半夏9g、茯苓9g、生苡仁9g、白蔻仁9g、淡豆豉9g、泽泻9g、生白芍9g、炙甘草6g。
• 服法：同上。

症见咳嗽者：

        清肺经、揉膻中、揉肺俞。

症见发热者

        开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池、清肺经。

症见鼻塞、流涕等头面部不适症状者

         头面四大法。

症见肌肉酸痛、恶风等周身症状者

         解表疏风法。

用于咳嗽症状者

取气管、肺、咽喉、三焦、

对屏尖，5个穴位进行压丸。

王不留行籽贴压，每3日贴1次，

每2次后休息1日，双耳交替压贴。

用于咳嗽症状者

药物：

寒性咳嗽用药（炒白芥子、延胡索、甘遂、细辛），热性咳嗽用药（白芥子、延胡索、甘遂、黄芩、桑白皮）按适当比例共研为细末，生姜汁调制成直径为2～3cm、厚度为0.5cm的药饼。

操作：

将药饼放在贴膜内，贴于双侧定喘、肺俞、膏肓穴，固定。

每次敷贴时间为1-2小时，2-3天重复1次。

将中药防感散（苍术、肉桂、防风、山柰、艾叶、佩兰、广藿香等比例组成）制成香袋药包装入布袋，白天佩戴胸前（近膻中穴），夜间置于枕边。

香袋药包每周更换1次。

过敏体质儿童慎用。

• 临床表现：

  发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
• 治则治法：疏风清热
• 基础方：银花15g 连翘15g   桑叶10g   杭菊花10g   桔梗10g   牛蒡子15g   竹叶6g   芦根30g   薄荷（后下）3g   生甘草3g
• 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
• 加减：

  苔厚腻加广藿香、佩兰；

  咳嗽重加杏仁、枇杷叶；

  腹泻加川黄连、广木香；

  咽痛重加板蓝根、锦灯笼

• 临床表现：

  高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

• 治则治法：清肺解毒

• 基础方：炙麻黄3g   杏仁10g   生石膏（先煎）30g   知母10g   浙贝母10g   桔梗15g   黄芩15g   柴胡15g   生甘草10g

• 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

• 加减：

  便秘加生大黄；

  持续高热加青蒿、丹皮。

【中成药】痰热清胶囊、六神丸、清肺排毒颗粒等。

• 临床表现：

  恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛咽红，鼻塞流涕，口渴，舌质红，苔薄，脉数。

• 治则治法：解表清里

• 基础方：炙麻黄 6g 桂枝10g   苦杏仁9g   生石膏（先煎）30g   黄芩15g   知母10g   赤芍15g   炙甘草6g。

• 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

• 加减：

  便秘加生大黄；

  持续高热加青蒿、丹皮。

【中成药】金花清感颗粒。

• 临床表现：

  高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。

• 治则治法：清热泻肺，解毒散瘀

• 基础方：炙麻黄5g   生石膏（先煎）30g   杏仁10g   知母10g   鱼腥草15g   葶苈子10g   金荞麦10g   黄芩10g   浙贝母10g   生大黄10g   丹皮10g   青蒿15g

• 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

• 加减：

  持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；

  抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；

  腹胀便结加枳实、元明粉。

【中成药】喜炎平注射液、痰热清注射液。

• 临床表现：

  高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌质红绛，苔黄，脉细数。

• 治则治法：清气凉营

• 基础方：水牛角30g 生地15g   赤芍10g   银花15g   丹皮12g   连翘15g   麦冬10g   竹叶6g   瓜蒌30g   生石膏（先煎）30g   生栀子12g

• 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

• 加减：

  便秘加生大黄；

  高热肢体抽搐加羚羊角粉。

【中成药】安宫牛黄丸、至宝丹、血必净注射液、醒脑静注射液等。

注：以上药物应在医师指导下使用。

有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。

若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。

• 组成：金银花6g、连翘6g、大青叶6g、紫苏叶6g、炒山楂3g、陈皮6g、芦根10g。

• 服法：每剂煎煮成100ml，≤3岁儿童服30ml，3+～6岁服50ml，6+～14岁服用100ml。

• 苏香饮（人参3g、芦根9g、银花5g、苏叶3g、藿香3g），代茶饮用。

• 气虚容易感冒者：玉屏风颗粒。

1. 流感首重预防。提前接种疫苗能够有效预防流感的发生。

2. 流感流行季节应尽量避免去人群聚集场所。

3. 平时保持良好的卫生习惯，做好个人防护，保持“三件套”、“五还要”。

4. 中医的香薰、导引锻炼、按摩刮痧等，也有助于改善体质，减少流感的发生。

5. 感染后建议多休息，多饮水，补充营养元素维生素，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。

6. 老人、孕妇、婴幼儿、肥胖者和有慢性基础疾病者，患流感后请及时就医，在医生指导下选用中医药辨证治疗。